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“奶奶，我帮您翻个身，换个舒服的姿势，再量量血压、剪下指甲……”每隔两三天，绍兴柯桥泰莱福如海医养服务有限公司的护理员陈阿姨都会准时出现在柯岩街道沈奶奶家中。“护理得很专业，很有耐心，要感谢政府推出的长护险，一下子减轻了我们子女的照护压力。”沈奶奶的女儿吴女士由衷地说。

沈奶奶的案例，正是长护险破解“一人失能、全家失衡”困局的缩影。我市从2025年实施长护险制度以来，形成以《构建多层次长期护理保障体系实施方案》为主的“1+6”制度体系。通过推行“全流程”跨域服务、构建“双中心”组织体系、实施“政校企”合作模式等务实举措，我市长护险工作走在全省前列。2025年，全市新增政策性长护险参保192.85万人，完成率107.1%，超1.9万名失能人员享受长护险待遇。

针对异地照护难的问题，我市在全国率先实现长护险省内异地全流程“线上办”，长护险省内异地线上申请首单落地上虞。“我们打破市域管理边界、打通系统结算通道、统一待遇地域差异，切实解决了异地照护的痛点和直接结算的难点。”市医保局相关负责人表示，目前已对106名居住在绍兴的异地参保失能人员开展评估，其中82人已享受到了长护服务。

更值得点赞的是，着眼长远发展，我市不仅创新推动长护险管理服务中心与运营服务中心“双中心”协同建设，建成全省首个医保专网运行的“越照护”信息管理系统，实现高效管理和运营服务闭环。同时，构建起市医保局、绍兴职业技术学院和市长护险共保体“政校企”三方合作模式，在全省率先成立长期照护产业学院，着力培养复合型照护人才，让更多失能人员在专业照护中重拾尊严与希望。

“暖心无忧”基金：守护困难家庭就医路

“十几万元的医疗费，让我们家承受了巨大压力。没想到在医保报销后，‘越惠保’和‘暖心无忧’基金又帮了大忙，解了我们燃眉之急。”嵊州市民吉女士的家属说起自己的经历，依然动容。

吉女士是我市低保家庭成员，因病住院治疗共花费13.64万元，在基本医保、大病保险、医疗救助报销8.94万元后，“越惠保”又帮其减少医疗费用1.07万元，“暖心无忧”基金再补助了2.29万元，最终个人只需负担1.34万元，医疗费用综合保障率达到90.19%。

“暖心无忧”基金是我市针对困难群众求医就诊健全保障兜底机制所作出的创新探索。该政策对困难人员在市内定点医疗机构产生的医疗费用，经基本医保、大病保险、医疗救助及“越惠保”等“一站式”结算后，个人负担仍超过总医疗费用10%以上部分给予全额补助并即时报销，实现从“事后救助”到“事中保障”的转变。去年以来，该政策惠及困难群众3.3万人，减轻医疗负担2020.69万元。

聚焦困难群众“看病垫资、报销繁琐”等痛点难点，我市推行“无忧先诊”结算模式。在市、县、镇三级选定74家医疗救助定点医疗机构，为困难群众提供入院免押金服务，年均减免押金约1500万元。此外，通过入院登记智慧系统，自动识别就医困难群众，引导医务人员选择同质优价医保目录内药品和诊疗项目，从源头降低困难群众自费费用。

为增强基金可持续性，我市建立“财政补助+慈善捐赠+社会帮扶”多元筹资机制。全市6个区、县（市）均已设立“暖心无忧”基金，累计筹集资金超4200万元。截至去年12月底，全市困难群众医疗费用综合保障率达89.51%，同比提高1.81个百分点，有效防范群众因病致贫返贫。

“我医保卡上的钱自己很少用，绑定家庭共济后，爷爷奶奶看病时可以直接用我账户上的钱支付，这大大减轻了老人的医疗费用负担。”经过切身体验，市民张先生对医保个人账户家庭共济政策连连称赞。

医保基金是老百姓的看病钱、救命钱。市医保局相关负责人表示，过去，个人账户资金如同专款专用的“静水”；如今，通过“家庭共济”功能绑定，个人账户的余额变成了可以在家庭成员间灵活调剂的“活水”，尤其为老人和孩子的医疗需求提供了坚实支撑。

去年，我市家庭共济政策从三方面进行了优化升级；共济对象从直系亲属扩展至近亲属，真正实现“一人参保、全家共享”。适用范围从普通门诊延伸至住院、门诊特殊病种费用，以及居民医保、惠民型商业补充医疗等保费缴纳，全面覆盖家庭日常医疗消费关键场景。结算地域从省内医药机构扩大到省内和省外定点医药机构，有效破解了异地就医垫资、报销等难题。

该政策落地以来，全市职工医保家庭共济的惠民面与效益同步提升。2025年1至11月，全市职工医保个人账户共济545.86万人次，个人账户家庭共济支出10.18亿元，其中近亲属医疗费用支付占比超88%，有效缓解家庭医疗支出压力。2025年全市新增职工医保家庭共济13.82万人，完成率138.2%，越来越多的家庭主动融入这张“亲情保障网”。